小练习、大能量!大讲坛带你走进医疗风险管理

2018-09-27 10:11:07 kcyg 8

在2001年美国911事件后,全国开始注重防范安全,在2002年SARS发生之后开始重视应急预案处理,近几年在患者跳楼自杀以及纱布留在患者体内于起,开始注重医疗风险管理。

 

现今,开始注重患者安全基石上,患者在接受医院诊疗过程中免于发生未预期安全上遭致伤害的「事件」或「事故」,因此我们看到这几年患者医疗事件是不是在国内医院常常发生,所以我们医疗环境在以点带面,细胞分裂下发生巨变,风险管理已经渗入了每个人日常生活工作中。

 

而不可否认的是,今天的医疗风险管理重要性不断提升,故

什么是事后风险管理工具RCA(根本原因分析)和事前风险管理工具FMEA(失效模式与效应分析)?


【小常识】根本原因分析(RCA)

定义

是一个用于找出造成绩效变异(问题发生)的最基本或根本原因的程序。所谓的绩效变异包括已发生的或可能发生的警讯事件。  

        接近失误(Near Miss) :任何未造成危害的差错,但其再发生很有可能带来严重的不良后果

        不良事件(Adverse Event):在医疗机构中发生的,预料之外的、不期望的,或潜在的危险事件。

        警讯事件(Sentinel Event):发生死亡或永久功能丧失的意外事件,包括:

-与患者的自然病程或潜在病情无关的意外死亡(如自杀)

-与患者的自然病程或潜在病情无关的重大永久性功能丧失

-错误的手术部位、错误的操作和错误的手术病人

-婴儿被拐或被非亲生父母送回家

作法

先组织相关团队,做问题的定义,然后做资料收集完成后,分析近端原因,且进行及时介入措施,并往下分析根本原因,针对原因拟定对策进行整改,最后做效果确认以及标准化过程

用途

分析着眼于整个系统及过程面,而非个人执行上的归咎责任

 

【小常识】失效模式与效应分析(FMEA)

定义

   失效 (failure):未达到预期的目的或功能以及产生了其他非预期上不想要的对象或动作

   模式 (mode):表示失效发生时的形态或状态

  效应分析 (effects analysis):当失效发生之后,对于当时以及后续步骤与最后病患所产生的冲击结果分析

作法

       以一套有系统的方法

       对流程上未来可能发生的失效或不良状况

       与其会造成的影响

       量化评估并找出优先顺序探讨根因,事先拟定改善行动计划

      以去除或降低失效与影响可能发生的机率,与降低万一发生后的影响程度

用途

        高风险的医疗照护流程,执行预防性的风险评估作业,以达到风险辨识在先,防范不良事件的发生

 

8月13日至14日中牟县人民医院再次邀请上海康程医院管理咨询有限公司执行副总陈俊凯和连淑萍咨询师,再次进行医疗风险暨患者安全管理工具运用RCA-FMEA培训,参会人有院领导班子,以及各职能科室和临床科室的学员约200馀人。


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图一:陈老师开场


RCA和FMEA的您知道具体执行内容嘛?

1)   RCA技巧一:先组织相关团队,针对问题做SAC风险评估和IDT决策树的分析判定后,SAC一级或二级的事件或者有不良趋势,既风险评估为三级或四级,发生频率高,以及IDT判定是系统因素,即适合做RCA

–        容易出错环节:.

组织团队需要引导者:知道RCA如何运作的主要负责人,领导者:具与事件相关之专业知识且能主导团队运作

对事发问题做定义时,描述时需要有地点+时间+发生什么事情+结果如何,千万不要加上发生原因的主观描述,会造成人员有先入为主的意识。

在做SAC风险评估和IDT决策树之前需要先调查医院过往资料,才能客观理解进行风险判定


2)   RCA技巧二:还原整个事件事实,根据差异分析,5WHY问题树,找出近端原因后,便可针对近端原因快速或马上地做一些处理及反应,减少事件造成的影响,分析完近端原因后,需进行根本原因分析

–        容易出错环节:

运用差异分析法的时候,需要先调查之前相关资料包含访谈相关人员、医院的相关制度、现场物证等等,依照客观的事实按照时间顺序书写当下状况内容,在去判断是否与医院制度规范作法相同,才有办法发现问题,找出原因,以便整改

找根本原因时候,记得需要跟流程、制度和用具等等相关,才能在系统上解决问题


3)   RCA技巧三:根据分析出来的根本原因,进行讨论出整改的行动方案,针对方案到现场执行,并要订出衡量指标,做效果确认,且有效对策需持续执行,最终需要形成书面标准作业书

–        容易出错环节:

整改方案,需要具体可执行,不要含糊拢统

衡量指标,可以根据近端原因来设定结果面指标,也可以根据行动方案设置过程指标,以便判断对策是否有效


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图二:连老师带领学员练习


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图三:学员认真的讨论


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图四:连老师讲解说明


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图五:连老师讲解说明


4)   FMEA技巧一:先选定高风险流程后,组织流程相关团队人员,且需先收集流程相关外部和内部资料进行分析,画出现有的主流程,并找出流程中的高风险步骤进行分析子流程,针对子流程分析每个步骤的失效模式,找出失效模式后和后果,便可进行高风险系数(发生率、严重程度、检

出率)打分

–        容易出错环节:

组织人员需跟此流程相关人员,此能理解情况,进行分析整改

主流程画出来后,不一定每个主流程需要次分子流程,因为有些已经没办法在细化出子流程,既可以直接分析高风险步骤进行讨论出失效模式

风险系数打分标准没有一定,按照医院的流程情况重新定义,按照此情况打分才能更客观判断哪个失效模式是高风险环节


5)   FMEA技巧二:针对风险系数高的失效模式,分析原因和制定对策方案,并进行整改,且根据失效模式制定衡量指标,来确认对策是否有效,最终将有效对策进行标准化制定

–        容易出错环节:

分析原因需找到根本原因,这样拟定的对策才具有针对性,整改效益才大

衡量指标可以根据失效模式进行设定过程面指标和结果面指标,有时候结果面指标不好收集,既可以改成过程面指标收集数据


通过此次的培训和实操内容,让学员做中学、学中做,先从软实力管理起步,此方式,不仅可以加深学员印象,学习之后更能实际运用在工作中,课程圆满结束,院领导指示,希望该院能落实管理工具并能运用起来,让医院在质量管理之路更为精细,将科学管理工具发挥至淋漓尽致,提升医院质量及保障患者安全,透过根本原因分析(RCA)和失效模式与效应分析(FMEA)的小练习,让中牟县第一人民医院有大能量能解决患者就医过程的医疗风险,创造患者就医福祉。


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上海康程医院管理咨询有限公司陈俊凯副总经理

专业背景

l  台湾亚洲大学健康管理研究所(硕士学位)

l  台湾弘光科技大学医务管理系(学士学位)

l  台湾澄清医院院长室管理师

l  台湾澄清医院护理部行政管理师

l  台湾彰化基督教医院职业卫生保健中心研究助理

主讲课题

l  《医院全面质量管理框架与细节要点概述》

l  《医院质量持续改进Focus-PDCA概述》

l  《医院作业现场精细化管理/5S在医院的应用》

l  《课题达成型品管圈及新旧七大品管工具实操》

l  《失效模式及效应分析(FMEA)在医院风险管理中的应用》

l  《灾害脆弱性分析(HVA)在医院风险管理中的应用》

l  《根本原因分析法(RCA)在医院不良事件管理中的应用》


l  《丰田生产模式(TPS)在医院精细化管理中的应用》


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上海康程医院管理咨询有限公司连淑萍咨询师

专业背景

  • 台湾省台北市立万芳医院  外科加护病房护理师多年

  • 台湾省台北市立万芳医院  PGY临床教师

主讲课题

  • 医院全面质量管理概述

  • 医院品管圈圈长实操沙盘训练营

  • 品管圈十大经典步骤讲解与医院实地辅导

  • 医院作业现场精细化管理/5S在医院的应用


  • 《医院质量持续改进Focus-PDCA概述》


  • 《失效模式及效应分析(FMEA)在医院风险管理中的应用》


  • 《灾害脆弱性分析(HVA)在医院风险管理中的应用》


  • 《根本原因分析法(RCA)在医院不良事件管理中的应用》




康程简介

康程创立于2004年,总部设于上海。由台湾医管专家赵钧携团队创建,立志推动两岸医疗合作,将台湾现代化的医

院管理理念与制度引入大陆医疗机构。创立13年来,以公立三甲医院为主力,民营医院为网络,累计服务大陆千余

家医院,从创业初期的四人发展至今百余人团队,康程始终处于稳健发展的状态,现已成为中

国领先的全方位医院运营管理服务平台。

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